Симптомы 

От чего возникает гидросальпинкс. Гидросальпинкс, что это такое и как лечить? Прогноз и осложнения

Заболевания женских половых органов опасны не только своим наличием, но и последствиями. Особенно травматичны в моральном плане те из них, которые приводят к бесплодию. Великая миссия стать матерью теряет свою значимость и угнетает женщину. Современная медицина ищет и находит способы излечивания таких недугов, возвращая женщине надежду. К таким неприятным болезням относится и гидросальпинкс.

Болезнь представляет собой патологические изменения, происходящие в маточных трубах. Отклонения в лимфо- и кровообращении приводят к скапливанию жидкости (транссудата) в полости маточных труб. Поскольку маточная труба одним своим концом входит в матку, а второй выведен в брюшную область, происходит закупорка одного из них, и тогда оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности достигнуть матки и попасть на ее слизистую оболочку. И всему виной воспаление. Впрочем, о причинах заболевания расскажем подробнее.

Предпосылками для развития гидросальпинкса становятся сальпингит, аднексит, сальпингоофорит - это воспалительные процессы, возникающие в матке, ее придатках, в самих маточных трубах. Они характеризуются образованием рубцов и спаек, которые поражают все слои маточной трубы. При разрастании этих спаек в полости маточной трубы скапливается слизь, приводящая к формированию гидросальпинкса. Причинами гидросальпинкса также могут стать и бактериальные инфекции гонорея, сифилис, хламидиоз.

Механизм прогрессирования гидросальпинкса выглядит так: воспаление ведет к разрастанию соединительной ткани, появляются спайки и рубцы, они прорастают в слои маточной трубы, нарушая нормальное функционирования мышечного слоя, происходит срастание фимбрий, проходимость просвета маточной трубы ухудшается, спайки затрагивают оба конца трубы и, как следствие, происходит формирование гидросальпинкса.

Изучив этот механизм, медики определили и виды заболевания.

Виды и симптомы

Первое разделение гидросальпинкса на виды основано на количестве полостей в маточной трубе:

  • простая форма – образуется одна полость
  • фолликулярная форма – образуется несколько полостей

Выделяют и формы болезни, соотносимые с ее течением:

  • острая
  • хроническая

Определившись с формами, логично будет перейти к их симптомам. Для острой характерны:

  • выработка серозного экссудата
  • повышение температуры
  • слабость
  • учащенное сердцебиение
  • боль в паховой области пульсирующего характера
  • выраженный румянец на щеках, не свойственный в обычные дни

Хроническая форма развивается медленно и долго, поэтому болевых ощущений и прочих ощутимых признаков нет, а само заболевание можно выявить только при УЗИ малого таза. Если слизи в трубах скопилось очень много, то женщина может чувствовать инородное тело и тяжесть в паховой области, возможны тазовые боли.

Есть еще один вид болезни, мимо которого пройти невозможно - это вентильный гидросальпинкс. Спайки в маточных трубах при этой форме имеют неплотную структуру и периодически прорываются, изливая потоки слизи. Естественным симптомом болезни становятся обильные выделения водянистого характера.

Что ж, с формами мы разобрались, перейдем к методам диагностики гидросальпинкса.

Диагностика

Диагностирование болезни проводится в несколько этапов. Перечислим все:

  1. Гинекологический осмотр. При осмотре матки гинеколог прощупывает тугое эластичное образование, расположенное между маткой и яичником. Оно может иметь округлую или овоидную форму. При надавливании безболезненно.
  2. Гистеросальпингография. Это рентгеновское исследования маточных труб, определяющее непроходимость маточных труб. При вентильном гидросальпинксе, заполненная контрастным веществом труба напоминает "извилистую колбаску".
  3. УЗИ. Ультразвук показывает наличие жидкостного образования между яичником и маткой.
  4. Лапароскопия. Включает в себя и исследование и лечение.

Когда диагноз установлен и подтвержден, составляется план лечения.

Лечение

На сегодняшний день врачи предлагают два способа лечения гидросальпинкса - консервативный и оперативный. Оба они направлены на рассасывание скопившейся в трубах жидкости и, в конечном итоге, к восстановлению нормальной их проходимости.

Консервативный метод

Начальный этап консервативного метода, как правило, предусматривает устранение воспаления, которое привело к появлению гидросальпинкса. Кроме этого назначаются антибактериальная и физиотерапия. В принципе такое лечение имеет эффект только тогда, когда причиной гидросальпинкса становятся ранее озвученные нами болезни сальпингит, сальпингоофорит и аднексит.

Таким образом, консервативное лечение эффективно воздействует на воспалительный процесс и бессильно в борьбе со спайками и рубцами. А такие методы, как микроклизмы из отваров шалфея, ромашки, зверобоя, которые советует народная медицина – являются лишь поддерживающими методами терапии и не ведут к излечению.

Оперативный метод

Кардинальным и приносящим действительно положительный результат признан хирургический способ лечения гидросальпинкса, а именно лапароскопия. Хирург проводит пластику маточных труб, удаляя спайки и расширяя просвет. В особо тяжелых случаях, когда очевидно, что пластика не восстановит функциональность маточных труб, производится их удаление, поскольку они представляют собой источник хронической инфекции.

Чем опасен гидросальпинкс?

Болезнь нарушает работу маточных труб, разрушает слизистую оболочку, и медленно, но верно приводит к внематочной беременности или бесплодию. Без своевременно принятого лечения, жидкость между спайками скапливается, и в организме женщины постоянно присутствует опасный очаг инфекции. Это негативный факт для процедуры ЭКО, к которой прибегают врачи, если бесплодия от гидросальпинкса избежать не удалось.

Будьте внимательны и бережливы к собственному здоровью и не исключайте радость материнства из-за лени или глупой отсрочки посещения гинеколога.

Здоровая женщина – счастливая женщина. Однако женский организм подобен сложному механизму, где возможны как мелкие сложности, так и серьезные «поломки».

Клиническая картина при гидросальпинксе

С медицинской точки зрения, это весьма нередкое заболевание женской репродуктивной системы и представляет собой заполнение маточных труб мутной желтоватой жидкостью – транссудатом. Особенность болезни состоит в том, что периодически жидкость может попадать во влагалище и впитываться его стенками или же затекать в полость матки, вызывая обильные сгустки выделений.

Транссудат поражает слизистую оболочку маточных труб, нарушая их естественную функцию. Врачи склонны предполагать токсичную природу вещества и как следствие возрастает риск внематочных беременностей, бесплодия, выкидышей и значительно понижаются шансы на зачатие или успешную процедуру ЭКО. Кроме того, застой жидкости в маточных трубах сами трубы деформируются, и повышается риск возникновения и развития инфекций.

Причины возникновения болезни

Болезни репродуктивной системы характеризуются рядом причин. Факторами, приводящими к возникновению и развитию гидросальпинкса, могут быть:

  • патологии и аномалии строения органов малого таза;
  • наличие и прогрессирующее образование спаек в маточных трубах и складках эндометрия;
  • нарушение лимфообращения;
  • затрудненное кровообращение в органах малого таза;
  • воспаление фаллопиевых труб;
  • ранее протекавшие воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
  • заболевания кишечника;
  • инфекции и венерические заболевания, особенно сильное воздействие на женскую половую систему оказывают гонорея и хламидиоз.

Очень часто распознать заболевание на ранних стадиях не представляется возможным ввиду практически полного отсутствия симптомов. На более поздних сроках протекания болезни могут отмечаться:


Лечение гидросальпинкса методами нетрадиционной медицины

Прежде всего, стоит оговорить, что лечение может быть весьма длительным. Однако, избрав рецепты народной медицины приоритетными, обязательно нужно посещать врача, помня о том, что в случае неправильно подобранного комплекса мероприятий печальным итогом может стать удаление маточных труб и бесплодие.

Сокотерапия

Измученному болезнью организму нужна помощь. В качестве поддержки подойдут свежеевыжатые соки.


Древние рецепты предлагают широкий спектр вариаций травяных сборов и настоек.

  1. 5 грамм сушеной травы горицвета и столько же измельченного адамова корня заварить в стакане кипятка и настоять под крышкой около двух часов. Пропущенный через мелкое ситечко настой нужно принимать небольшими порциями в течение дня.
  2. Только что срезанные лисья с растения алоэ нужно увернуть в фольгу и положить во фруктовый ящик холодильника на 72 часа. Охлажденные листья измельчить в кашицу и смешать ее с растопленным пчелиным медом объемом в шесть раз большим, чем количество кашицы, и равным объемом топленого сливочного масла. Медово-раститель ную пасту принимать по две десертных ложки в стакане теплого молока утром и вечером, курсом в восемь недель. Смесь обязательно хранить под блюдцем в холодильнике.
  3. Параллельно с курсом кашицы из алоэ рекомендуется пропить отвар семян подорожника. Для его получения две десертные ложки семян залить полулитром крутого кипятка и поставить на плиту. Смесь прокипятить на среднем огне 7-9 минут и остудить. Принимать по 1/3 стакана три-четыре раза в день курсом в восемь недель.
  4. Десертную ложку сухой травы адамова корня запарить 200 мл крутого кипятка и настоять. Заварившийся настой процедить и пить небольшими глотками на протяжении дня.
  5. Истолченные сухоцветы рамишии засыпать в пол-литровый термос и до верха залить кипятком. Настоять ночь и с утра процедить. Отвар пить по 2/3 стакана с каждым приемом пищи.
  6. Две столовые ложки сухой травы горицвета залить 200 мл кипятка и, накрыв блюдцем, дождаться остывания. Весь процеженный настой надо выпить за день.

    7. Полезны и чаи с желтокорнем канадским или эхинацеей.

    Четыре столовые ложки с горкой вымытых семян овса высыпать в термос и залить литром кипятка. Настаивать не менее 8-9 часов. После процеживания количество настоя сократится примерно вдвое. Его нужно смешать с двумя столовыми ложками меда и пить по 150 мл трижды в день.

    Эффективны и отвары из трав ромашки, листьев смородины, зверобоя, шалфея, бессмертника, цветов мальвы, коры дуба, мать-и-мачехи.

    Составить смесь из сухих трав адониса и тамуса в пропорции 1:1. Десертную ложку сбора залить 200 мл кипятка и настоять в течение нескольких часов. Процеженный настой нужно выпить за день.

    Вымытые плоды калины красной залить равным объемом только что вскипевшей воды и варить на сильном огне 3-5 минут, не снимая крышки настоять 6-7 часов и пропустить через сито. Напиток употреблять без сахара, но допускается добавление небольшого количества меда.

    10 грамм измельченной сушеной травы ортилии залить двумя стаканами кипятка и настоять под крышкой. Принимать отвар нужно по 100-150 мл три раза в день. Желательно весь настой выпивать полностью

    Полезно принимать натощак по 45-55 капель спиртовой настойки корня калгана, разведенной в 100 мл кипяченой воды. Средний курс длится 10-14 дней.

    По такой же схеме принимают настойки лапчатки, ортилии.

    Спиртовой настой матки боровой (одну столовую ложку) размешать в 30 мл кипяченой холодной воды. Разведенный настой принимать по десертной ложке в каждым приемом пищи на протяжении месяца. Далее следует десятидневный перерыв и курс повторяется.

    Измельченный цветки белой акации и истолченную кору растения общим количеством 15 грамм всыпать в 200 мл банку и залить водкой. Зарыть крышкой и оставить в темном месте на 5-6 дней. Настойку акации принимают по 25-30 капель да полчаса до еды.

    Расслабляющий и укрепляющий эффект дают сеансы арометерапии с маслами эвкалипта, кипариса, шалфея, хвойных деревьев, лаванды.

Микроклизмы и примочки

Спринцевания отварами трав широко применяются при заболеваниях женских половых органов. Температура настоя не должна быть слишком горячей, оптимальной считается близкая к температуре человеческого тела.

Кроме этого отварами трав делают теплые компрессы на низ живота и вводят внутрь тампоны, пропитанные настоями (не спиртовыми!). Эти процедуры помогут снять воспаление и уменьшить болевые синдромы. Важно тщательнейшим образом отфильтровывать настои от растительных частей и содержать все инструменты в надлежащей чистоте. В идеале следует обрабатывать антисептическим раствором грущу для спринцеваний перед каждым применением. Или обдавать ее кипятком.

  • ромашка аптечная;
  • шалфей;
  • зверобой;
  • календула;
  • мальва;
  • кора дуба;
  • мать-и-мачеха;
  • сальвия;
  • лапчатка (корневище).

Все перечисленные травы можно использовать самостоятельно или в сборах. Для приготовления настоя нужно 25 г травы залить литром кипящей воды и настоять, процедить и остудить до нужной температуры. Курс лечения варьируется от 20 до 30 дней.

Стандартное время приема лечебной ванны – 30 минут. Наилучшая температура 39-45 градусов. Важно помнить, что для подобной процедуры ванна набирается до половины.

Важно помнить, что нетрадиционная медицина служит хорошим подспорьем основному лечению. Не стоит пренебрегать советами врача, учитывая всю сложность и деликатность заболевания.

Видео — Лечение гидросальпинкса народными средствами

Гидросальпинкс представляет собой непроходимость одной или обеих маточных труб в результате скопления в них жидкостного содержимого при наличии воспалительного процесса.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или женском бесплодии проводится операция по удалению гидросальпинкса.

Показания к назначению

Протекает гидросальпинкс в большинстве случаев бессимптомно и обнаруживается во время гинекологического осмотра или проведения УЗИ органов малого таза.

Если симптоматика отсутствует, назначается консервативная терапия, состоящая из антибиотика широкого спектра действия и противовоспалительных препаратов. После этого назначается контроль УЗИ и решается вопрос о необходимости оперативного лечения.

Среди показаний к удалению гидросальпинкса выделяют:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • симптоматическое течение;
  • бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • разрыв фаллопиевой трубы;
  • свищи.

Оперативное вмешательство показано при следующих симптомах гинекологической патологии:

  • постоянные болевые ощущения тянущего, ноющего или менструальноподобного характера внизу живота или со стороны патологического процесса;
  • большие размеры гидросальпинкса;
  • присоединение инфекции и превращение гидросальпинкса в пиосальпинкс, сопровождаемое поднятием температуры тела до +38°С и более, сильными болями внизу живота, общим недомоганием.

Подготовка к процедуре

Перед проведением оперативного вмешательства женщина проходит ряд диагностических обследований, необходимых для изучения состояния здоровья.

Среди обследований выделяют:

Непосредственно перед операцией женщине выдается направление в стационар и даются рекомендации:

Непосредственно перед операцией женщина консультируется анестезиологом, который подбирает оптимальный способ обезболивания и проводит расчет лекарственных средств индивидуально для каждой пациентки. При этом учитывается возраст, вес, анамнез, индивидуальная непереносимость препаратов.

Женщину проводят в процедурный кабинет, где медсестра устанавливает ей венозный и мочевой катетеры.

После предоперационной подготовки женщина отправляется на удаление гидросальпинкса.

Как проходит операция

Ход операции зависит от:

По типу доступа в брюшную полость выделяют 2 операции:

  1. Лапароскопия.
  2. Лапаротомия.

Вид обезболивания определяется анестезиологом индивидуально:

  • эндотрахеальный наркоз;
  • эпидуральная анестезия.

Предпочтение при гидросальпинксе отдается лапароскопическому удалению патологического образования под общим наркозом.

Тип оперативного вмешательства зависит от распространенности процесса, состояния маточной трубы, детородной функции женщины и возможностей оперирующей бригады.

Выделяют 4 основных типа удаления гидросальпинкса:

После поступления женщины в операционную анестезиолог вводит ее в общий наркоз. В зависимости от оперативного доступа начинается хирургическое вмешательство.

При лапароскопии в брюшную полость вводятся специальные инструменты через 3 прокола на передней стенке живота. При помощи видеокамеры врачи наблюдают за ходом операции на мониторе.

При лапаротомии на передней брюшной стенке производится послойный доступ в брюшную полость. Преимуществом является возможность более подробной ревизии внутренних органов.

После визуальной оценки состояния фаллопиевой трубы решается вопрос о способе устранения патологии. Гинеколог производит удаление трубы или восстанавливает проходимость фаллопиевых труб.

После устранения патологического образования производится послойное ушивание раны.

Если операция прошла без осложнений путем лапаротомического доступа, возможно наложение косметического шва.

Реабилитация

Сколько длится реабилитационный период, зависит от вида хирургического доступа:

  • после лапароскопии выписка производится на 5-7 сутки, а лист нетрудоспособности продлевается на 14-17 дней;
  • после лапаротомии женщина выписывается на 7- 9 сутки, а временная нетрудоспособность продолжается от 21 до 24 дней.

Возможные последствия

Среди возможных осложнений гидросальпинкса выделяют:

Удаление гидросальпинкса редко приводит к оперативным осложнениям. Однако среди возможных последствий следует выделить:

  • кровотечение;
  • воспалительный процесс;
  • инфицирование.

После удаления патологического образования с сохранением маточной трубы по отзывам врачей бесплодие устраняется у 40-70% женщин.

Для дальнейшего лечения бесплодия необходимо установить проходимость и нормальное функционирование фаллопиевых труб. В ряде случаев женщине рекомендуют проведение ЭКО для снижения риска развития внематочной беременности.

  • Чем опасен гидросальпинкс
  • Гидросальпинкс и беременность
  • Как лечить гидросальпинкс
  • Маточную трубу удалили. Что дальше?

    • Диагноз «гидросальпинкс» часто становится помехой для успешной беременности и даже для экстракорпорального оплодотворения. Между тем, не всем женщинам нравится предложение вырезать из-за этого маточную трубу. Зачем вырезать то, что не болит и, вообще говоря, не особенно и мешает? Резать или не резать - разбираемся вместе.

    Что это за диагноз - гидросальпинкс?

    Гидросальпинкс - это частный случай сактосальпинкса: скопления жидкости в полости маточной трубы. Оно может быть как прямым следствием воспалительного процесса - тогда в фаллопиевых трубах скапливается гной, и процесс называют пиосальпинкс, либо иметь невоспалительный характер, и тогда, при гидросальпинксе, в трубе скапливается транссудат (элементы крови и лимфы, просачивающиеся в полость трубы через сосуды).

    Как вы понимаете, в нормальной трубе не может что-то скапливаться - на то она и труба. Другое дело, если в ней появились перегородки и препятствия - спайки. Они возникают после воспалительных процессов, имеющих самую разную природу: от механического воздействия (например, при прерывании искусственном беременности) до венерических заболеваний. Тогда в одном или нескольких таких отделах действительно может скопиться жидкость.

    Гидросальпинкс подразделяют на следующие типы.

      Простой гидросальпинкс : одна полость с жидкостью.

      Фолликулярный гидросальпинкс : полость разделена спайками на несколько участков.

      Вентилируемый (или вентильный) гидросальпинкс : спайки перекрывают путь оттоку жидкости лишь частично, и она периодически изливается в полость матки.

    Чем опасен гидросальпинкс

    Большинству женщин гидросальпинкс не доставляет никаких неприятных ощущений, однако иногда они отмечают тянущие боли внизу с той стороны, где поражена маточная труба, иногда - обильные выделения из влагалища (когда опорожняется вентильный гидросальпинкс). Порой, особенно во время физических нагрузок, может возникать острая боль, схожая с почечной коликой, но далеко не у всех пациенток.

    ” Транссудат сам по себе может стать причиной воспаления. Тогда гидросальпинкс переходит в пиосальпинкс, в полости маточной трубы образуется гной, воспалительный процесс распространяется все дальше, вплоть до разрыва маточной трубы и перитонита.

    Впрочем, самое грозное и, к счастью, самое редкое осложнение гидросальпинкса - разрыв маточной трубы - возможен и без нагноения. Его симптомы (да и последствия) схожи с разрывом трубы при внематочной беременности: резкая боль внизу и сбоку, учащенный пульс, падение артериального давления, бледность, холодный пот. Без своевременной медицинской помощи возможны различные осложнения, вплоть до летального исхода!

    Гидросальпинкс и беременность

    Казалось бы, если гидросальпинксом поражена только одна маточная труба, это не препятствие для наступления естественной беременности и, тем более, для ЭКО. Однако на деле это одна из самых частых причин бесплодия. Почему?

    Механическое воздействие

    Периодически опорожняющийся (вентильный) гидросальпинкс «вымывает» из полости матки эмбрионы на ранней стадии развития, в том числе не дает закрепиться искусственно внесенным в ходе ЭКО эмбрионам.

    Токсичное воздействие

    Скопившийся в полости маточной трубы транссудат - прекрасная среда для развития микроорганизмов, а кроме того он содержит различные элементы лимф и плазмы крови, которые могут оказать токсичное воздействие на эмбрион. Механизм этого воздействия до сих пор до конца не выяснен.

    Воздействие на эндометрий матки и яичники

    Гидросальпинкс нарушает кровоток в органах малого таза, оказывает воздействие на иммунитет, что, в свою очередь, влияет на строение внутреннего, эндометриального слоя тела матки, а также на функционирование яичников. В частности стимуляция яичников для ЭКО зачастую оказывается неуспешной: вызревает слишком мало яйцеклеток.

    Как лечить гидросальпинкс

    Большинство врачей уже давно придерживаются единого мнения - трубу, пораженную гидросальпинксом, нужно удалять. Однако многие женщины в России делают выбор в пользу органосохраняющего лечения, надеясь на сохранение полноценных маточных труб. Для этого можно попробовать два метода лечения.

      Аспирация содержимого маточной трубы, то есть ее эвакуация путем трансвагинальной пункции (прокол производится путем введения инструментов во влагалище).

      Хирургическое удаление (иссечение) спаек, обычно производится лапароскопически (через проколы, без разреза).

    Почему врачи против этих методов лечения?

      Удаление спаек часто порождает рецидивы спаечного процесса, и весь процесс «раскручивается» по-новой.

      Даже если удается полностью избавиться от непроходимости маточной трубы, восстановить эпителиальный слой - «реснички», как эскалатор продвигающие оплодотворенную яйцеклетку к матке, невозможно. Многократно возрастает риск возникновения внематочной беременности, которая уже непосредственно угрожает жизни женщины.

    Следует отметить, что существенное значение при принятии решения о тубэктомии (удалении маточной трубы) играет размер гидросальпинкса. Если скопление жидкости нельзя обнаружить при ручном обследовании, и если изменения размеров трубы не видно на УЗИ, то врач может принять решение в пользу сохранения маточной трубы.

    Маточную трубу удалили. Что дальше?

    Если поражена только одна маточная труба, то ее удаление значительно повышает шансы на естественную беременность! К сожалению, мы не можем привести точных значений этого «значительно» - разброс результатов в разных исследованиях довольно велик и зависит во многом от размеров гидросальпинкса, тяжести сопутствующих заболеваний и других факторов, но положительный эффект от операции несомненен.

    ” А вот статистика ЭКО после удаления маточной трубы с гидросальпинксом известна: успешность экстракорпорального оплодотворения возрастает вдвое.

    Вероятность наступления беременности после удаления пораженной трубы - 46% против 22% без операции; рождения здорового ребенка - 40% против 17%. Чем более существенны поражения маточной трубы, тем заметнее эффект от ее удаления - некоторые клиники сообщают даже о тройном повышении вероятности беременности.

    Наконец, если женщина не планирует больше беременеть, то у нее нет причин сохранять «бомбу замедленного действия» - пораженную маточную трубу со скопившимся транссудатом. Однако если гидросальпинкс не вызывает болезненных ощущений, не мешает повседневной жизни, его размеры не вызывают обеспокоенности у врачей - с операцией можно не спешить и выполнить ее в удобный для вас момент.

    Итак, подведем итоги.

      Если у вас диагностирован гидросальпинкс, то удаление пораженной маточной трубы значительно увеличит ваши шансы на беременность .

      Беременность после тубэктомии может наступить как естественным путем (если сохранена вторая маточная труба), так и в результате ЭКО .

      Лечение , направленное на сохранение пораженной маточной трубы, обычно не эффективно .

      Если гидросальпинкс вас не беспокоит, вы не планируете беременность, тубэктомию все же желательно провести, поскольку скопление транссудата в маточной трубе чревато различными осложнениями .

    Без вашего согласия никто удалять ваши маточные трубы не станет! Если вы сомневаетесь в правильности такого лечения - проконсультируйтесь у нескольких специалистов, обсудите перспективы операции, в том числе возможные осложнения.

    Желаем вам здоровья и счастливой беременности!

    Подготовила Анастасия Сергеева

    Женское бесплодие – очень распространенная проблема. Одной из главных причин бесплодия является непроходимость фаллопиевых труб, в том числе закупорка труб серозным экссудатом. Такое состояние называют гидросальпинкс или водянкой маточных труб.

    Все патологии маточных труб, которые характеризуются формированием пузыря с экссудатом и закупоркой трубы, называют сактосальпинксом. Это воспалительное заболевание, требующее срочного лечения.

    Разновидности сактосальпинкса:

    • гидросальпинкс (заполнение полости серозной жидкостью);
    • пиосальпинкс (заполнение полости гноем).

    Гидросальпинкс – заболевание маточных труб, при котором в их просвете образуется полость с транссудатом. При гидросальпинксе ткани фаллопиевых труб растягиваются и перестают выполнять свои функции. Из-за дряблости, истончения и разрушения ворсинок эпителия нарушается перистальтика. Даже после лечения не всегда можно восстановить структуру и функции маточных труб. Патологические ткани становятся источником нового воспаления, поэтому болезнь часто рецидивирует.

    Возможно одностороннее и двустороннее накопление транссудата. Обычно гидросальпинкс развивается без симптомов, закупорка может достигать нескольких сантиметров. Непроходимость маточных труб бывает острой и хронической.

    Различают простой и фолликулярный гидросальпинкс. Простая форма характеризуется наличием в трубе одной замкнутой полости с жидкостью. При фолликулярной образуется несколько полостей, которые разделены спайками. Существует также вентильный или дренирующийся гидросальпинкс. Это состояние, когда содержимое полости изливается в матку и наружу.

    Патологию чаще всего обнаруживают при диагностике причин бесплодия. Гидросальпинкс является частой причиной трубно-перитонеального бесплодия. В таком состоянии шансы на естественное зачатие снижаются вдвое, увеличивается риск невынашивания и внематочной беременности. Даже успешность ЭКО снижается в 3-5 раз.

    Причины гидросальпинкса

    Поспособствовать патологической трансформации маточных труб может такое осложнение органов малого таза, как спаечный процесс. В просвете трубы начинает разрастаться соединительная ткань, которая образует перегородки и формирует псевдокисты. На одном участке просвет трубы может сузиться до полной непроходимости.

    При непроходимости отмечаются нарушения кровообращения и лимфообращения. Формируется полость, которая заполняется транссудатом из выделяемого слизистой, плазмы и внеклеточной жидкости. Полное заполнение полости растягивает и деформирует стенки трубы. Ткань постепенно истончается, жидкость может изливаться наружу, однако из-за спаек и воспаления гидросальпинкс быстро рецидивирует.

    Риск развития гидросальпинкса выше у пациенток с эндометриозом. У многих пациенток с гидросальпинксом причиной становится местный инфекционно-воспалительный процесс (эндометрит, сальпингит, аднексит). Причиной воспаления может быть неспецифическая местная флора или возбудители ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаза, микоплазмоз). В группе риска также женщины, которые перенесли хирургическое вмешательство в органы малого таза.

    Симптоматика гидросальпинкса

    Небольшой гидросальпинкс в неактивной фазе воспаления почти никак не проявляется. Обычно непроходимость обнаруживают во время планового УЗИ или при выяснении причин бесплодия.

    Чувство тяжести в нижнебоковой части живота отмечается при значительном скоплении жидкости и перерастяжении труб. Возможны хронические тазовые боли. Выраженный гидросальпинкс характеризуется наличием тянущих, пульсирующих или распирающих болей в нижней части живота, обильными выделениями, лихорадкой и слабостью. Температура может повышаться до субфебрильных значений (37,1-38°).

    Симптомы острого гидросальпинкса похожи на клинику аппендицит, кишечные или почечные колики. Температура повышается до 38-39°, отмечаются сильные боли распирающего или пульсирующего характера, иррадиирущие в пах. При пиосальпинксе имеется выраженное недомогание, озноб, лихорадка, миалгия (боли в мышцах). Дренирующая форма характеризуется периодическим выделением большого количества водянистых белей.

    Гидросальпинкс и беременность

    Нарушение проходимости фаллопиевых труб влияет на репродуктивную функцию. Когда просвет закрывается, яйцеклетка не может продвинуться и осуществить оплодотворение. В том случае, если просвет трубы закрыт не полностью, все равно существует опасность внематочной беременности. При частичной непроходимости повреждается и сглаживается эпителий, атрофируются мышечные волокна, что провоцирует нарушение перистальтики (сокращение стенок трубы).

    Бесплодие по причине гидросальпинкса называют трубным. Непроходимость не только снижает вероятность естественного оплодотворения, но также уменьшает эффективность ЭКО. Удаление спаек и реокклюзия труб не гарантирует восстановление репродуктивной функции, поскольку не всегда удается восстановить перистальтику.

    ЭКО при водянке маточных труб

    На практике доказано влияние гидросальпинкса на успешность экстракорпорального оплодотворения. Непроходимость маточных труб не только снижает шансы на успех, но в разы повышает вероятность эктопической беременности и выкидыша на раннем сроке.

    Гидросальпинкс является показанием к удалению труб при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Удаление трубы повышает шансы на успешное ЭКО в несколько раз.

    Почему гидросальпинкс снижает успех при ЭКО:

    1. При дренировании гидросальпинкса его содержимое попадает в матку и может вымывать эмбрионы на ранней стадии внедрения.
    2. Содержимое гидросальпинкса не только вымывает эмбрионы, но также оказывает деструктивное воздействие. Серозная жидкость содержит такие элементы, которые дают эмбриотоксический и цитотоксический эффекты.
    3. Содержимое гидросальпинкса провоцирует патоморфологические изменения эндометрия матки. В таких условиях ухудшается местный иммунитет, снижается экспрессия рецепторов к эстрадиолу и прогестерону, ослабевает субэндометриальный кровоток, отмечаются структурные нарушения в железистых и стромальных компонентах эндометрия.

    Гидросальпинкс оставляет мало шансов на зачатие: как естественным путем, так и при экстракорпоральном оплодотворении. Функциональная реконструкция не всегда помогает забеременеть, поэтому предпочтительным остается удаление труб с проведением цикла ЭКО.

    Диагностика гидросальпинкса

    Поскольку на начальном этапе развития водянки ее симптомы слабо выражены, чаще всего диагностируют острую форму гидросальпинкса. Выявить патологию можно в ходе планового УЗИ, но обычно проблему обнаруживают лишь после обращения женщины, которая не может забеременеть.

    Основные методы диагностики при подозрении на гидросальпинкс:

    • влагалищное исследование (обнаружение округлого или овалоидного образования между маткой и яичником, образование имеет тугоэластичную консистенцию, при пальпации отмечается умеренная болезненность);
    • трансвагинальное или комбинированное УЗИ (расширенные и вытянутые трубы с однородным содержимым, ближайший яичник интактный, свободная жидкость в прямокишечно-маточном углублении);
    • забор мазков;
    • гистеросальпингография (рентгенологическое исследование матки и труб);
    • ультразвуковая гистеросальпингография;
    • УЗИ органов малого таза;
    • диагностическая лапароскопия (позволяет получить наиболее точную информацию, видны утолщенные трубы с просвечивающимся водянистым содержимым).

    Диагностика играет ключевую роль в выборе способа лечения. Врач должен определить локализацию водянки, количество пузырей и сопутствующие патологии органов малого таза.

    Первый этап лечения

    Полностью вылечить гидросальпинкс консервативным путем нельзя. Нередко состояние рецидивирует, поскольку сохраняются патоморфологические предпосылки. Медикаментозное лечение гидросальпинкса малоэффективно, но его проводят с целью ослабления симптомов заболевания. Лишь изредка удается восстановить проходимость труб при помощи медикаментов.

    Медикаментозная терапия при гидросальпинксе:

    1. При инфицировании бактериальной микрофлорой внутренних половых органов назначают антибиотики.
    2. После системной терапии антибиотиками назначают антимикотические препараты для профилактики кандидоза.
    3. Нестероидные противовоспалительные помогают уменьшить отечность, снизить секрецию экссудата и улучшить микроциркуляцию.
    4. Ферментные препараты применяются для борьбы со спаечным процессом в матке и маточных трубах.
    5. Иммунокоррекция и общеукрепляющая терапия витаминами.

    Лечение гидросальпинкса проводят в два этапа. Вначале назначают противовоспалительную терапию, которая помогает купировать инфекционный процесс в трубах. Для этого пациентке выписывают антибактериальные препараты и витамины. Доказана эффективность физиопроцедур (электрофорез, лазерофорез, магнитофорез, УФО, УВЧ, гирудотерапия).

    Второй этап – хирургическое вмешательство. Существует множество разных способов устранить непроходимость и создать обходной путь для яйцеклетки. Наименее травматичными, но достаточно эффективными являются лапароскопические методы.

    Методы хирургического лечения гидросальпинкса

    В запущенном случае гидросальпинкса операция нередко является единственным эффективным методом лечения. Рекомендуется не откладывать операцию, поскольку с каждым днем состояние женщины будет ухудшаться.

    На данный момент при лечении гидросальпинкса отдают предпочтение малоинвазивным технологиям. Лапароскопическая операция подразумевает почти бескровное вмешательство с минимальным разрезанием тканей. Эндоскопическое оборудование позволяет сократить количество осложнений, предотвратить парез кишечника, избежать нарушений со стороны кровообращения. Лапароскопический подход предпочтителен, поскольку период реабилитации проходит гораздо быстрее.

    Возможности лапароскопии при лечении гидросальпинкса:

    • разъединение или удаление спаек, что позволяет восстановить проходимость;
    • удаление патологического содержимого;
    • восстановление целостности труб.

    Конкретный метод выбирают в зависимости от выраженности и локализации патологии. После лапароскопической операции проводят противовоспалительное лечение матки и придатков. Терапия включает антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также народные методы лечения. После хирургического этапа рекомендовано грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция труб.

    Методы хирургического лечения гидросальпинкса:

    • сальпингоовариолизис;
    • сальпингостомия;
    • сальпингонеостомия;
    • фимбриолизис.

    Даже путем хирургического лечения не всегда удается вылечить гидросальпинкс. Нередко маточные трубы невозможно восстановить, поэтому врачам приходится прибегать к их удалению. Только радикальные методы позволяют добиться полного выздоровления и предупредить рецидив. Несмотря на эффективность метода, лапароскопическое удаление поврежденной трубы (сальпингэктомию) рекомендуют преимущественно пациентам старшего возраста, которые не планируют беременность. После удаления труб все равно можно забеременеть, однако лишь при помощи ЭКО.

    При лечении гидросальпинкса у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность, выбирают менее радикальные способы. В этом случае отдают предпочтение органосохраняющим процедурам. Если лечение проводят с помощью органосохраняющих операций, у женщины остается возможность забеременеть естественным путем. Фимбриопластика дает возможность улучшить захват яйцеклетки фибриями (ворсинками).

    Сальпингоовариолизис

    Операция подразумевает рассечение спаек, которые нарушают топографию репродуктивных органов. Эта операция является одной из самых эффективных при лечении спаечного процесса в малом тазу. Вмешательство может быть самостоятельным или являться начальным этапом при пластике маточных труб.

    Рассечение спаек проводят после эндокоагуляции точечным коагулятором или зажимом-коагулятором при температуре в 120°С. Рассечение осуществляют при помощи микроножниц или перитонеальных ножниц. После высвобождения труб из спаек проводят овариолизис, коагулируя и пересекая спайки с яичником.

    Маточную трубу смещают вверх, проводят эндокоагуляцию спаек вблизи органа. С предварительной коагуляцией рассечение проходит без крови, при возникновении кровотечения проводят дополнительную коагуляцию.

    В процессе важно приподнимать яичники. Спайки чаще всего локализируются на поверхности, обращенной к широкой маточной связке. Если спайки обнаруживаются между придатками и сальником, их рассекают уже после эндокоагуляции. Когда в области сращения имеется много кровеносных сосудов, предварительно выполняют лигирование сальника. В случае обнаружения сращений между придатками и петлями кишечника желательно осуществить традиционное вмешательство в брюшную полость.

    Сальпингостомия

    Если устранить спайки не удается, прибегают к сальпингостомии. Это процедура по созданию искусственного канала между яичниками и маткой, который позволяет оплодотворенной яйцеклетке попасть в полость матки. Эта техника предпочтительна при заращении брюшного отверстия фаллопиевой трубы. Операцию не проводят при остром и подостром воспалении в органах малого таза, а также сильно выраженном гидросальпинксе.

    Хирург вскрывает маточную трубу у заращенного конца, слизистую немного выворачивают и соединяют с брюшиной при помощи кетгутовых швов. Если патологические изменения выражены, конец трубы резецируют, проводя трансверзальную сальпингостомию. Отверстие в трубе приближают к яичнику по методу боковой сальшшгостомии: в расширенном отделе проделывают овальное отверстие, а края слизистой соединяют с покровом брюшины.

    Даже после сальпингостомии удается забеременеть только 10-20% пациенток. Это обусловлено неминуемым заращением созданного отверстия, нарушением моторики труб и значительными изменениями в слизистой и мышечной оболочках.

    Сальпингонеостомия

    По показаниям и технике сальпингостомия и сальпингонеостомия не отличаются, разница заключается лишь в том, что при сальпингостомии отверстие воссоздают в области его обычного расположения. При сальпингонеостомии отверстие формируют в нетипичной для этого зоне маточной трубы.

    Лапароскопическая сальпингонеостомия подразумевает создание отверстия в ампулярном отделе маточной трубы. Операция показана при трубном бесплодии с непроходимостью в ампулярном отделе.

    Противопоказания к сальпингонеостомии:

    • нарушение свертываемости крови;
    • почечная, печеночная, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
    • обострения хронических патологий;
    • специфические инфекции;
    • выраженный спаечный процесс с вовлечением петель кишечника;
    • онкологические заболевания;
    • острый или подострый воспалительный процесс в малом тазу.

    В брюшной стенке делают три прокола, а в полость матки устанавливают зонд для введения красителя. В оперируемую зону нагнетают газ, чтобы улучшить обзор. При необходимости сначала рассекают спайки, затем трубу наполняют раствором с индигокармином или метиленовым синим.

    Новое отверстие формируют на противоположной от широкой связки матки стороне. Проводят эндокоагуляцию с помощью точечного коагулятора. Трубу захватывают щипцами и подтягивают вверх. Стенку трубы послойно вскрывают, формируя отверстие в 1,5-2,5 см. Края выворачивают и пришивают с каждой стороны. Под конец полость промывают раствором Рингера, а места прокола ушивают.

    Фимбриолизис

    Эта операция подразумевает разделение сросшихся фимбрий в состоянии суженых воронок фаллопиевых труб. Фимбриолизис показан при трубном бесплодии фимбриальных отделов.

    До разделения фимбрий проводят хромосальпингоскопию. Вводя краситель в трубу иногда удается добиться проходимости без дополнительного вмешательства. Если стеноз сохраняется, фимбрии разъединяют при помощи атравматического зажима.

    Противопоказания к фимбриолизису:

    • тяжелые нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
    • почечная и печеночная недостаточность;
    • нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции;
    • генитальные инфекции;
    • острое воспаление в половой системе;
    • злокачественные заболевания;
    • гестация.

    В передней стенке брюшины делают три прокола. Врач осматривает органы на предмет других патологий. Если имеются спайки, проводят сальпингоовариолизис. В полость матки вводят краситель, который поступает в трубы и вытекает из проделанного отверстия. Если гидротубация не помогла устранить сужение, трубу фиксируют, а рубцовую ткань рассекают игольчатым коагулятором.

    Врач вводит зажимы с сомкнутыми браншами, раскрывает и выводит круговыми движениями. После этого врач осматривает поле и коагулирует мелкие кровотечения. Краситель вводят повторно, чтобы убедиться в проходимости трубы: жидкость будет свободно выходить в брюшную полость. Под конец операции проводят санацию полости с помощью раствора Рингера. Проколы ушивают и закрывают салфетками.

    Прогноз и профилактика

    Профилактика гидросальпинкса включает адекватное лечение патологий органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем. Необходимо избегать случайных контактов и планировать беременность, чтобы исключить необходимость аборта. Немаловажно регулярное наблюдение у гинеколога.

    Прогноз при водянке маточных труб зависит от выраженности заболевания и своевременности лечения. Нередко восстановить проходимость труб не удается, их полностью удаляют. Однако современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть даже пациенткам без фаллопиевых труб.

    Осложнения водянки маточных труб

    Патогенная микрофлора может распространиться на другие органы и спровоцировать гнойное воспаление. Выраженный процесс способен затронуть не только половые органы, но также другие структуры малого таза. Это чревато пельвиоперитонитом и соответствующими осложнениями.

    Осложнения гидросальпинкса:

    • бесплодие;
    • инфицирование патологически измененной трубы;
    • переход к пиосальпинксу (загноение).

    Опасным осложнением гидросальпинкса становится разрыв трубы. Он сопровождается резкой болью, тахикардией, гипотонией, побледнением кожи и выступанием холодного пота. При выходе транссудата в брюшную полость развивается перитонит — острое воспаление, которое сопровождается отеком и токсическим отравлением. Разрыв пиосальпинкса опаснее, поскольку риск перитонита, абсцесса и пельвиоперитонита выше. Гной попадает в мочевой пузырь, прямую кишку или влагалище.

    Гидросальпинкс – опасное заболевание, которое в тяжелых случаях лечится только полным удалением поврежденной маточной трубы. Эта операция не лишает женщину возможности воспользоваться репродуктивными технологиями, но делает невозможным естественное зачатие.